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! Y. W8 a7 F4 `6 Q8 ^" c 文/吴尊友 中国疾控中心流行病学首席专家
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新冠特 效药 “ 复阳现象 ”，再度刷新我们对新冠病毒新认知。
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近日，关于辉瑞新冠病毒治疗特效药的一些报道，引起了大家关注。全球著名华人医学科学家、70岁的艾滋病学家何大一，用自己的亲身经历，揭示了感染新冠病毒在辉瑞新冠特效药治疗作用下，出现病毒抑制、症状消失，再经过一段时间后，又出现临床症状复发和病毒反弹的新现象。通俗来说，就是新冠病人在特效药治疗“康复”后，新冠又“复发”了。
; Z$ P- G6 S- v' D 辉瑞新冠口服药是否不能杀灭新冠病毒？辉瑞特效药治疗“康复”后“复发”的比例有多大？特效药治疗“康复”后“复发”病人有传染性吗？辉瑞新冠特效药还能继续治疗新冠吗？中国疾控中心病毒学家吴尊友在社交媒体撰文，对此进行了独家解读。
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5 k" C' v$ j- N4 d' [) A( s0 z 艾滋病学家何大一独家揭示，曝自己染疫后，服用辉瑞新冠口服药病愈，十天后再度复阳的惨痛经历！
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何大一教授是全球著名的医学科学家，他因发明艾滋病“鸡尾酒疗法”而享誉全球，并荣登1996年《时代周刊》杂志封面，成为当年的风云人物。他一生都致力于艾滋病毒和其他病毒研究。当他发现自己可能感染新冠病毒，作为一名医生和医学专家，他知道自己该怎么做。他接种过新冠疫苗，并打了新冠疫苗加强针。他感染新冠的症状并不严重，主要表现为头痛、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、乏力等。在出现疑似症状的当日，他用快速抗原试剂做了自我检测，呈现阳性。又采集鼻咽拭子样本送实验室检测，也是阳性。实验室诊断他感染了新冠。
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咨询过他自己的医生，何教授决定服用辉瑞公司生产的Paxlovid（帕克洛维德），一种由奈玛特韦片（Nirmatrelvir）和利托那韦片（ritonavir）组成的抗新冠病毒治疗药品，疗程为5天。
% Q* C1 z- q2 A& F+ b; P& O 在出现症状约半天后，他开始服用抗新冠病毒特效药-Paxlovid。
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服药第四天，症状基本消失。从这天开始计算，他连续六天用快速抗原检测均为阴性。其中，第五天、第七天两次采集鼻咽拭子样本核酸检测，也都是阴性。可以这样理解，在特效药治疗的协助下，他已经“康复”了。
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然而，到了第十天，他又出现了寒颤、发冷，并伴有呼吸道感染症状。他立即做了快速抗原检测和核酸检测，又都出现了阳性结果。这次，他的临床症状和实验阳性结果维持了3天。
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▎ 图/ 著名艾滋病学家何大一
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辉瑞特效药治疗“康复”后“复发”的比例有多大？为何会频繁出现这种复阳现象？
- Q3 E' g7 t' k) r/ m 不仅是何教授观察到了这种新冠病毒治疗后的“复发”现象，而且在美国梅奥诊所治疗的新冠病人中，也出现了多例特效药治疗“康复”后，病人又出现病毒反弹。看来，这种现象不是极端个案，还具有一定的比例。
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据梅奥诊所初步统计，在接受Paxlovid治疗的483名病人中，有4人出现了新冠病毒反弹，约占0.8%。
- y4 T! z! C! b- H9 i) T+ ]/ I 辉瑞制药公司的专家表示，在该药的临床实验阶段，就已经观察到一些病人出现病毒反弹的现象，但在药物治疗组和安慰剂组都有这种现象，且两组的比例相当，大约在1%-2%左右，说明病人出现病毒反弹与治疗药物无关。
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8 `- Z T$ B @. ]# J ▎图/最早在4月21日，美国《波士顿环球报》就报道了辉瑞口服新冠药物Paxlovid停用复阳问题。4月27日，CNN对服用Paxlovid之后复阳的状况进行了详细报道。FDA表示已经对Paxlovid 临床试验数据进行了额外分析。实际上，在辉瑞公司的临床试验数据中，也在一小部分转阴或者完成治疗病例（大约1%-2%）中发现了这种现象
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特效药治疗“康复”后“复发”病人有传染性吗？何大一教授把自己的亲身经历写成了一篇重要文献
* z0 D# _" a" D4 ]8 Y 何教授不仅把自己的亲身经历详细写了出来，他还描述了另外9名出现“康复”后“复发”的病例。病毒反弹时，病人最常见的症状是寒颤、发冷，也有人出现首次发病的头痛、乏力等症状。
. W& o. h* o0 M2 \ 病毒反弹时，体内的病毒载量与首次感染时的载量相似。这个结果提示，病人“复发”时的传染性与首次感染时的传染性相似。其中，两名病毒反弹者，一名确诊病例和一名无症状感染者，在出现病毒反弹时，还传染给了家庭成员。也就是说，“复发”病人确实有传染性。在何教授观察的10例“复发”病例中，就有2例病人出现了“复发”时传染别人，提示传染性还不低。
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特效药治疗“康复”后“复发”与“复阳”有什么区别？与我国观察到的康复病人复阳情况有什么区别？
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何教授等人在经过特效药治疗后再次出现症状和核酸检测阳性，与我国观察的康复病人“复阳”是有区别的。
. r, t: j1 ^. E/ ~ 我国最早在2020年3月就观察到了康复病人“复阳”现象。两年来，我国观察的“复阳”病人有三个方面特点：一是“复阳”时核酸检测的Ct值较高，即核酸含量低；二是没有再出现新冠的临床症状；三是未观察到任何传播病例。
) c) @' n7 j5 M8 s* M! A 何教授对“复发”现象做了详细的研究，对核酸阳性标本进行基因测序，发现第二次出现核酸阳性，既不是病毒对抗病毒药物产生了耐药，也不是病毒在身体内发生了变异，也不是发生了新的病毒株感染，而是第一次出现症状时感染的病毒株再次“复活”或“反弹”。
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辉瑞新冠特效药还能继续治疗新冠吗？抗病毒药物可能无法杀灭病毒，只是阻断病毒复制？
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何教授认为，无论是艾滋病抗病毒治疗，还是新冠抗病毒治疗，抗病毒药物都不能杀灭病毒，只是阻断病毒复制。
$ `$ j7 r7 i- R 新冠病毒感染者治疗中出现的这种现象，很像艾滋病感染者在治疗过程中的病毒表现。在艾滋病治疗中，当抗病毒治疗药物用上后，抑制病毒复制，经过一段时间治疗后，对于艾滋病治疗来说一般需要数月，病毒被抑制到低至现代常规检测技术手段检测不到的水平。但停止治疗一段时间后，病毒又出现反弹。由于人体免疫系统无法清除艾滋病病毒，所以艾滋病感染者在诊断后需要终生服药治疗。
+ a j8 j* R+ d9 K; q* g 在何教授观察的10例“复发”病例，以及梅奥诊所的4例“复发”病例，都没有再用抗病毒药物治疗，病人在3-5天后，症状消失，抗原和核酸检测也转为阴性。
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公共卫生和临床专家一致认为，尽管部分新冠病人出现了抗病毒治疗后病毒反弹和临床症状，但抗病毒治疗措施，仍然利大于弊。Paxlovid仍然是治疗新冠的有效药。
% T. R7 h8 s# l4 Y$ C 这个现象的发现，刷新了人类对新冠病毒的新认识。也让人们认识到，新冠的药物治疗，没有想象的那么简单，依然任重道远。
! I- w2 r5 O) @( m/ C. ~0 Y 同时，我们也应该看到，在过去两年多的时间里，我国中医药在新冠感染者的治疗中，发挥了重要的作用。
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