* Y5 `4 H) X; M$ }0 J 11月27日11时30分,一辆120负压转运车快速驶入北京同仁医院亦庄院区,家住北京经开区的两岁幼儿小海洋(化名)高烧40℃以上,出现抽搐,就在一天前,小海洋的家人被检测出新冠阳性。
5 ^7 t/ g9 H5 y 11时左右,北京市儿童新冠会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张谊接到经开区防控指挥部的电话后,第一时间通知儿科医生陈丽萍和护士马媛媛到感染楼备岗。陈丽萍先通过电话与幼儿家长取得联系,询问其生命体征情况,并远程指导家长简单处理。同时,医院迅速清空感染楼的人员,做好接诊准备。 # P6 {6 W2 b( \9 ^9 G/ c
小海洋到达医院时,一切准备已就绪。医护人员快速为其抽血化验,做CT检查。血常规提示其白细胞数值偏低,淋巴细胞数值下降,是典型的病毒所致的呼吸道感染,结合病原学考虑为新冠病毒感染,激发热性惊厥。CT结果显示无肺炎表现,主要是上呼吸道感染。 $ m2 u5 f6 T9 X
医护们随即对小海洋进行了对症治疗,两小时后,其体温降至38℃左右,生命体征相对平稳。经区疾控中心复核,小海洋的新冠核酸检测结果呈阳性。后被120闭环转运至由同仁医院外派支援的方舱医院,接受进一步疗护。 2 ^ p9 J1 G4 ~
之后的几天里,儿科医护们与在方舱里支援的同仁医护远程会诊,时刻关注着小海洋的状态,目前其病情已好转。
! K5 k5 {: E2 P. Z 记者了解到,此轮疫情中,同仁医院医护人员已接诊过多例儿童新冠病例。 9 i* l1 l( u0 Z7 |. O
■对话北京市儿童新冠会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张谊
6 W4 I+ c6 m7 A; C7 M) a* p 新冠患儿以发热为主 病情总体不严重 6 I4 P9 r; C& E! b" s; J, G/ g
新京报:目前医院接诊的阳性患儿一般是什么情况?
. A _* {! O- ~) y 张谊:有的是在发热门诊就医确诊,有的是由社区闭环转运送来的。 + K0 O: T, `% m
新京报:感染新冠后,孩子们的症状表现是怎样的?和成人的症状是否有差异? : Q6 |! O* x' O5 ]- [ ~
张谊:从临床接诊的病例看,有九成的孩子出现了发热症状,且发热较高,有的体温在39℃以上,一般会持续1-2天;远程会诊时情况也一样,患儿不分年龄阶段,都以发热为主,其中婴幼儿更加典型,年长患儿(6岁以上)发热也在38.5℃以上。一些孩子发热后服用退烧药,降温效果不明显,下降到38℃左右会很快回升。 2 w: |. s( ^& \( y3 P
除发热外,儿童的症状还包括咳嗽,早期干咳、后期咳痰;一些婴幼儿会出现恶心、呕吐、便稀、食欲下降等症状,但不频繁,也不严重。
% u- i' ~3 G; { 相比之下,成年人的症状以咳嗽、乏力、肌肉疼痛等为主,发热主要是低热。
( L' _2 l4 m' e/ e5 C' }9 j; e' t" h# g8 g 新京报:接诊过最小的孩子年纪多大?
/ F- [, R. `4 c3 C9 a+ [ 张谊:9个月,典型的高热症状,但依旧是上呼吸道感染,没有侵入下呼吸道,CT没有发现典型肺炎。 + b$ E% W8 g; a9 b6 D6 |5 e8 Y
新京报:对小孩子来说发热是否很常见?这种程度的发热严重吗? 4 Q# O; `( H2 I ~' ?! Z3 t; }( g
张谊:小孩几乎所有急性呼吸道感染后的症状表现都是发热。其他系统疾病的发热,一般是低度和中度热为主,持续时间长,有一定的规律性,如午后低热、昼夜差异;新冠这种急性感染往往没什么征兆,起病急,体温上升快,这也是可以作为鉴别的特点之一。 2 q- g* d9 ~+ j: d4 e
在常见的呼吸道感染中,普通感冒的发热是低度(37.5℃-38℃)或中度热(38.1℃-38.9℃),39℃及以上称作高热,40℃以上为超高热。小孩子一般很耐热,39℃以下也能玩耍,发现哭闹不适、精神状态差,一般就是高热了。 . i w6 Z+ R! \7 Y0 u
如果温度上升特别快,由于血脑屏障和中枢神经发育不完全,孩子(尤其3岁以内)可能会出现惊厥,一般不太严重。 6 |! q o) j' N3 e; P3 F
新京报:总体看,小孩子感染新冠后病情是否严重?
" R# h5 E! N3 s9 Z3 | 张谊:总体不是特别重。我们业内的专家之间也会经常讨论,对于儿童新冠,大多不叫肺炎,一直提倡是“新冠病毒感染”,因为症状以上呼吸道为主,出现下呼吸道炎症的很少,部分初期即侵袭下呼吸道的患儿可能存在一定的基础疾病。 7 S+ `# P2 |+ [0 ~
例如我们接过的一个孩子,一个半月前感染了EB病毒,出现继发间质性肺炎、急性肝功能不全、嗜血综合征和再生障碍性贫血,感染新冠的时候处于间质性肺炎恢复期,处于停药前的维持治疗阶段,新冠感染后目前从肺CT及临床表现上看仍没有发展为肺炎。
+ K+ w) k- B2 {$ b 还有的孩子既往有惊厥史,感染后病情稍重,嗜睡、呼吸急促,第三天病情也基本平稳。现在看新冠的急性期是1-3天,这也是最关键的时期,重要的是进行体温控制和气道管理,家长可以备一些退热药物、清热利咽的口服和局部药物,可以帮助孩子缩短病程、缓解症状。
. S3 V: b( b1 X+ ?0 z9 [+ s5 |5 ]# ~ 新京报:家长在照顾孩子时应该注意什么?什么阶段需要送医?
4 ^- t) K8 l; n- W. F( P 张谊:家长主要应观察孩子的发热及精神状态。
; c: @/ t0 a7 o 一般情况下,孩子没有出现39℃以上的急性高热,能玩能吃,不伴有咳喘,建议可先在家观察2-3天,吃点退热药。
2 U! z p& N5 z& {& W3 H3 x 如果孩子急性高热,吃药后无法降温,或逐渐出现流鼻涕、咳嗽、憋气等症状,建议就医。 2 R6 E4 I* f; v% {( I
如果孩子仅是低烧,但出现轻微恶心、呕吐,精神萎靡,活动减少,也要立刻就医。因为病毒感染(不仅是新冠)可能进一步侵袭消化系统、循环系统、神经系统,引发肠麻痹、心肌炎、心衰等并发症的可能。
' T0 S8 y5 k$ Z 值得注意的是,目前我们看到的新冠病例,感染之后基本都是有症状的。因此,如果发现孩子精神不好了,或者自己身体有异样,就应该保持警惕,尽量不要外出。 ; a9 d& Y2 J0 O
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当流感遇上新冠,警惕小儿热性惊厥
* d& e c/ ?8 l. @% J; E 张谊介绍,冬季本来就是流感季,以往每年这个季节,儿科几乎每天都会接诊热性惊厥的孩子。当流感遇上新冠,则更要警惕,临床已见许多新冠患儿在感染后出现高热症状。 ! G' R) ?# h# O; p" U2 G
热性惊厥在体温上升期、高峰期、退热期都有可能出现,一般分为简单性热性惊厥和复杂性热性惊厥。 " v5 k& M4 H; R# H' q
简单性热性惊厥在6月至3岁较多见,病程中通常只抽搐一次,持续时间在10分钟以内。复杂性热性惊厥通常有家族遗传倾向,抽搐时间较长,一次病程中可单次发作也可反复发作。 0 }% g [0 [6 j( y
因此,对于有家族史的患儿,在病毒流行期,家长更要高度关注孩子体温上升,一般建议38℃左右就要吃退烧药,可以美林和泰诺林两种退烧药交替吃,最低间隔3小时。
5 q# I W: ~( x 患儿出现热性惊厥,在家中可采取以下措施: + e0 ~( q E* C" ^# v5 P# }
保持平卧位:将衣领解开、保持屋内通风(冬天注意别让冷风直吹孩子),尽量保持呼吸道通畅,使孩子处于放松状态,不会出现缺氧情况。 7 {* u1 R) E) e1 T3 f, W5 J
将头偏向一侧:避免分泌物误入呼吸道从而引起窒息,在惊厥时出现口吐白沫的现象,家长要及时清理干净分泌物。 8 c2 F; C; t2 U) P; Z+ d
物理降温:用温水毛巾擦拭额头、颈部、手心、脚心等,随着体温下降能够控制症状。
. Z/ s2 }7 l7 n, M 及时就医:在家里做简单的处理后,一定要及时拨打120或自行送医院接受进一步救治。
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特殊时期,建议家长常备这些药 ' a; Z# ?" D5 a8 M
张谊表示,特殊时期,家长可以在家中常备一些药物。除退烧药外,还可备小儿豉翘清热、连花清瘟、蒲地蓝等中成药,以及治疗呼吸道感染的抗生素如头孢类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
. Z/ Q1 H7 `- P9 t! G+ ~ 孩子在发热期间免疫力下降,对抗细菌的能力减弱,原本存在于身体内的病菌也会攻击免疫系统,还可补充双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌等益生菌,减少发热后期出现的肠道功能紊乱,食欲下降。
4 [- h) m1 X3 o5 d 如果有口咽扁桃体肥大等症状,后期还要使用促痰排痰药物,如易坦静(氨溴特罗口服液)、格力特(愈创甘油醚糖浆)、肺力咳、小儿咳喘灵等,两岁以上孩子以干咳为主的,还可用复方福尔可定口服溶液。
) X1 R$ }& j/ d 新京报记者 戴轩 8 U V$ H1 M4 \: z! b2 G4 S8 h
编辑 刘茜贤 校对 刘越
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