|
4 {- c, b1 `; w/ V7 O. ~
5 o2 A" V% }, _6 P) x9 i$ `. d 提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” 4 C2 j% e \4 E
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。
5 u$ \: m" m, d" }1 G7 Q' I  （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。
0 ~6 ]' V8 ?9 L6 k4 b. k 目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗? 3 p& q$ U" W) ~
自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。 0 v! u) ]0 _1 V5 z9 c
什么是自体输血 ! B0 [& x1 ]) R2 T+ P2 A4 k
输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。
( O8 {% L7 o8 X$ u# c* T5 S 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。 0 i( i5 H, J# c5 G4 _) f
异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。
- X( _* a- j; a  （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。 $ E* n" t s+ h( l
自体输血 VS 异体输血 0 `* b5 i- O' ?& K! B
输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。 ! p7 B7 o) C3 Z
异体输血存在的风险：
" ?' A; b# y+ T! J+ n; X- B; s& m/ t 1.感染性风险 $ j5 E& I( x( e
（1）检测项目有限 ' R; B$ t! k. r) ~" }4 s/ B/ p
献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。
7 z0 c. e9 ]& x$ O; T: A: A （2）检测技术水平有限 $ k2 X% V# O9 k+ f8 S9 Z" P; L
病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。
t1 m, X- O* v 2.非感染性风险 9 r7 y* r5 J" p3 J- E
输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。 2 P) V! `# u4 a7 C# b- r( v/ X$ y
 （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势：
* s6 B# N" u, H* c9 n1 u1 V& _ 1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。 ! E" @3 C+ K6 V6 I" ~
2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。 8 B0 `, a }) B5 N9 ]# o
3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。
) I- `5 d; {4 y& j 4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。
* H$ T0 K+ T1 v" j U6 B* d3 B6 z I! ? 5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。
$ n( S, ?1 X6 x. u2 o 6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。 ' f/ C& ?! T* E9 \5 `7 x
自体输血的三种方式 8 U5 I/ d( `5 _1 q6 p# w' Q- k: \
1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。 8 I' x* \$ U; |
2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。
7 |, q& K2 a2 I* u. h5 G) o Q 3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 ! ]+ n1 ]; X3 P( U" U8 {
术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。
( B: C' p: J8 ]' B 自体输血适合哪些人 * u- C9 p, _! ~* `/ z& A/ U
1.身体状况良好的患者；
7 x0 H# `' j) L7 ] 2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者；
' |* N# z# U0 A( K, E: ^/ V 3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者； 7 O% ]. q) B: F; {4 H, r
4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者； - K' C) }' I ~4 |/ {5 A: Y
5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。
5 x; C3 N, Y) N4 f 术前采集自体血是否会影响手术安全 0 r! H, D/ q0 e; [! e3 m4 }) o/ W
不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。 7 {' s& {, j) n% t& E: D% Z$ \! s2 E
术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。
# f% U5 H) r9 d$ @+ O 近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。
. ~7 ]% {6 u! u$ e. Q7 x5 ?  （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。
! W# `- G& [6 n* [" [ 作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁 " D9 [/ W1 t. h
编辑丨张皖波 & x0 o1 G: D* H2 a4 {
3 A9 Y( J. W; m9 @
* {8 {! @) i; y. B) `7 |+ w9 k9 ^. \9 }# |6 X
9 ^: J" r' n, S A6 @+ X- E1 ?5 k! A$ y1 }" \
( x0 e+ A3 X6 J- o# { _
* R' j4 x( D! }& k
- Q0 F& \! n9 j1 }) s) d& I9 w8 x* C7 e$ a
8 A2 D# S5 E, c& w) H; L: Y
6 ^" m" n2 J! i+ {$ R6 u# a
| 
