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提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” . m6 C: }( R2 o9 V' A- c
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。 8 e" N+ z$ l/ f& i" [6 }, H
 （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。 # @6 A) }3 I, `( b
目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗? # I# e1 t2 q4 U ]2 F; z; T7 q
自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。 8 ~/ ?7 t z9 d0 V- \& b
什么是自体输血 / c C0 S2 j* c$ \
输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。
+ L# p) |- l4 U3 O 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。 / n+ K% i; Q0 V( F7 u
异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。 8 K0 w4 Z. }& W2 }( D
 （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。 6 @5 U# K' l; A2 @3 [9 _
自体输血 VS 异体输血
; P0 ]+ O. X, S 输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。
2 ] Y' e- _: N" R% P7 u 异体输血存在的风险：
' s P: n( V1 z7 h, p 1.感染性风险 4 [6 ^/ w5 l6 L' U$ p* q
（1）检测项目有限
( H8 z3 d, s7 w% m; a6 B 献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。
* u4 D. Z) P5 M9 a5 S. E （2）检测技术水平有限
- K" v9 |1 h/ w3 l* u9 f 病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。 ; \6 c- Q7 e; n( E
2.非感染性风险
7 X* v/ ^$ f$ P1 u% m3 @ 输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。
7 N' ?2 a; z# |$ v  （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势： 6 n% B# n3 h3 i# E! w
1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。 0 K* \' t u! n1 g0 T! x! d
2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。
& `* R& w9 n3 P, R. Q* T, N 3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。 ( W9 T% q( U' C# u
4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。
" L$ i" J: ^" w* p: ^: I 5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 7 _8 q1 w3 h D' U% c+ e
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。
: A) G2 G+ }- Y! L! ]' Y' C( } 自体输血的三种方式
+ k! ~% J @) Y" r 1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。 ) }% Z# J! I$ ]- N( j. x+ G4 K
2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。 + c9 A0 J$ G4 ~. D9 c9 B. a: T
3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 - w: E b5 N- R) K# v- @/ P# Q1 R, o) f5 d
术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。
1 r, P8 @$ K8 J8 c 自体输血适合哪些人
9 J8 Q+ ]; A$ T2 Z3 k 1.身体状况良好的患者；
. U5 Z, ?0 f) {0 K; @8 m& |2 t 2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者； 3 n) @" G: n/ K L, p
3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者； k1 a+ X' h/ i* v8 O# N7 ?
4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者；
; V1 \6 \2 p/ v9 E) _ 5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。
8 ^+ n' K; @( b; e/ |- ~- L0 }" L 术前采集自体血是否会影响手术安全 - L+ o( T+ i: p& X
不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。 9 T" f$ o& {& k n( w
术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。 ; [( S9 r) w1 o4 z9 v
近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。 5 v% q3 J9 c# r
 （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。
9 f, Q1 t0 r3 X' g; @ 作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁
/ {4 P' H; x6 s" O0 G1 K. e6 g+ r# o 编辑丨张皖波 3 a8 W5 `; U7 S$ [
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