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提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” ; P* b* p/ S# B
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。
7 T1 H& t, d0 _4 N4 H! [ _! {* v. s  （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。 ! b9 r1 p; E( Z, G9 E
目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗?
- j8 U& N4 [9 H! m, p: k m2 g 自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。
# A; J; i D* Q& j7 N 什么是自体输血
# K8 B' U& t9 S/ l/ n 输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。
4 C% f' q' i$ C8 }4 q 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。
5 c. w) I1 ~1 X, n3 x: s 异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。
! n+ [0 H$ i: s; z @8 `8 C& I  （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。 * l& A: ~. J! g) N! U q+ J
自体输血 VS 异体输血
& x$ a4 F1 s4 I Y' f2 b1 K. } 输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。
6 e. F2 ?# U) H& D( Q! b 异体输血存在的风险：
; N1 d8 w- f) `5 ^/ f8 m8 P 1.感染性风险
" J- F- U+ p' ~1 L& C （1）检测项目有限 ' u9 |% i V$ B' E. Y: p7 t
献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。 * [% G/ [8 Z5 ?: m
（2）检测技术水平有限 3 U" t* ^" I- I3 A; f; Z" c
病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。
- p9 F6 ~0 d+ _1 d' F 2.非感染性风险
9 g/ n* w5 y/ f @8 e 输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。 ) s/ g% c. \$ T8 U; A1 e( q1 L
 （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势：
; I1 E# q9 i' Y* O 1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。 1 P) s% s" U p8 N2 C
2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。
- ?1 X8 N7 O; J. I7 b l4 G 3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。
: f5 e7 A: i7 A8 J6 S- k% Q 4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。
5 L" t+ t2 W0 [* t& Z 5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 z4 f! j0 v/ e+ K- \: \
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。
| }: x" ~8 q6 h% L( Z 自体输血的三种方式 2 Y C- }) b" h- a% U' Q
1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
8 L% _4 C$ Q6 y9 s* j# Q! ~5 t& u9 M 2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。 5 c u2 L/ F# {! T
3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
, z. `# H( ^8 i( G! U 术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。 & s6 G7 N1 N# |- O. B& J, |
自体输血适合哪些人 + Y. w+ M, A) u
1.身体状况良好的患者； 5 {% y6 ?) O& c3 m3 w/ o! v/ I
2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者；
4 K% ]& x) V3 _" @" m$ r 3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者；
: j( c9 j6 A# P7 [ 4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者； 8 G) a& y( q+ E2 Z8 d, S7 \
5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。 0 L- t( s. w7 h9 ^( G {
术前采集自体血是否会影响手术安全 / Q, K1 L% O. _: b
不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。 0 d/ L/ |! n: }- P& _9 x& O
术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。
5 m8 W+ b- |$ V8 n4 k9 k+ L 近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。 - F7 y0 H3 G) R. P7 H, T
 （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。 9 S) b, f1 ~7 r
作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁
. c, W, ?. Z( _. F 编辑丨张皖波 ) e& G& n) [) F
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