/ S7 v ^+ J: @# Z' n 原标题:适用于基层医院、尤其急诊检验科用的 “心肌标志物”主要是什么？
$ {: R9 G' g9 k* i2 h* A 目前最适用于基层医院、尤其急诊检验科用的 “心肌标志物”主要是什么？
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北京阜外心血管病医院检验科陈曦主任：（一）心梗三项：对于因胸痛就诊的急诊患者，首先要排除心肌梗死，除了询问病史、胸痛特点、采用心电图检查以外，血生化检查心梗标志物是非常重要的。目前常用的cTns、CK-MB和Mb三项组合对于心梗的辅助诊断很有帮助。值得注意的是对cTn初次检查阴性的患者，还需在间隔3-6小时进行第二次检测。Mb检测阴性对于排除心梗有很好的预测作用。
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（二）B型利钠肽：在有条件的急诊实验室，应开设B型利钠肽或称脑钠肽（BNP）或其N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测项目，该项目可以有效地反映心功能障碍，是目前最好的心力衰竭生物标志物。
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1)在急诊室，对于急性呼吸困难患者中往往难以确诊其为心源性还是非心源性的，因而影响治疗和预后。检测外周血BNP/NT-proBNP可以对呼吸困难而怀疑是心衰的患者进行诊断或鉴别诊断，其阴性预测值极高。
& W# C, f" }. |. ?9 G& z+ m v 2)BNP/NT-proBNP在外周血中的浓度与心功能损伤严重程度相关，因而可以从BNPs升高的程度辅助诊断是否发生心力衰竭。此外，通过BNP/NT-proBNP水平还有助于对急诊科患者进行危险分层，考虑是否需要入院，评价出院的安全性。动态监测BNP/NT-proBNP水平对急性心力衰竭患者的治疗也有指导意义。
; s2 D3 u- X. r; s- J3 @0 w （三）D-二聚体：D-二聚体是一种特异的纤溶过程标志物，血浆D二聚体的测定可以了解继发性纤维蛋白溶解功能，它的升高或检测阳性说明机体出现继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、肺栓塞、静脉血栓形成、弥散性血管内凝血、溶栓治疗等。D-二聚体阴性预测价值很高，因而其最主要的临床应用价值是用于排除静脉血栓性疾病。急诊室中，对于胸痛呼吸困难的患者，检查D-二聚体阴性，可以排除其为急性肺栓塞或深静脉血栓。
* g0 j l% r- Q) j- V 天津市泰达国际心血管病医院检验科贾克刚主任：超敏肌钙蛋白I或T。
% y1 C8 `% U+ |9 S- ~5 }9 M 浙江绿城心血管病医院检验科钟步云主任：主要为：1. 心肌肌钙蛋白（cTnT/cTnI），是目前公认的用于急性心肌损害诊断较敏感和特异的标志物，心肌损伤后4至6小时释放入血，达到诊断水平。常用心肌肌钙蛋白检测项目有两项，即心肌肌钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白I（cTnI），这两项目的临床意义一样，但检测敏感性cTnI高于cTnT。心肌肌钙蛋白窗口期较长，cTnT长达7天，cTnI长达10天，有利于辅助诊断迟发型急性心肌梗塞和不稳定型心狡痛、心肌炎的一过性损伤。心肌肌钙蛋白血中浓度与心肌损伤范围有较好的相关性，可用于判断病情轻重的参考。缺点是在心肌损害发作6小时内敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小；由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。
5 j. u a2 C7 b$ p! A) `$ o 2. 肌红蛋白（MYO/Mb）：优点是目前急性心肌梗塞病人最早可检测到的标志物，心肌梗塞发生2小时即开始升高，6至9小时达高峰，故胸痛发作12小时内如MYO阴性，可排除急性心肌梗死。缺点是特异性不高，很多因素可致血清中MYO升高。
% o2 T# y; a) I7 w6 ] 3. CK-MB质量：作为心肌标志物其敏感性和特异性不如cTnI，作为辅助诊断心肌梗死如诊断梗死延长或再梗死有一定的参考价值。目前国内用于急诊检验心肌损伤标志物常用三项（cTnI、CK-MB、MYO）联合试验，仍有其可用之处。
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武汉亚洲心脏病医院检验科张真路主任：基层医院样本量少，加上条件有限（发光设备引进受限），心肌损伤标志物检测建议使用POCT方法，但要使用质量可靠，特别是敏感性高的试剂，经济条件容许可考虑使用“三联卡，即cTn、CKMB maas及Myo三项”以弥补肌钙蛋白检测的敏感性不足。但一定要告知临床，不能单一依靠肌钙蛋白“阴性”而轻易把患者“放回家”！诊断ACS的基石是：完整详细的病史，心电图表现及肌钙蛋白检测结果。
! a' P, o- v0 O1 j5 z( Q/ | 罗氏诊断：急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病的危重症之一，发病突然，病情凶险，恢复缓慢。作为基层医院，可以检测肌钙蛋白作为诊断此病。而心力衰竭演变较慢，但同样预后很差，死亡率高，且可由多种心血管疾病发展而来，正在成为本世纪最重要的心血管病症，作为心力衰竭的客观指标 NT-proBNP，能很好地诊断排除心力衰竭，评估其严重度，并能指导治疗，故也建议开展NTproBNP检测。
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贝克曼库尔特：肌钙蛋白、肌红蛋白和CK-MB质量法。
6 ]- m, W `7 W" \2 W3 o+ L1 y 北京乐普：对于一名急诊就诊的胸痛患者，通过评估心脏肌钙蛋白（cTn）、肌酐激-MB（CK-MB）和肌红蛋白（Myo）水平可在90分钟内确诊病人是否发生心梗，cTn、CK-MB和Myo称为心梗三项。
0 Q. Z4 Q8 G0 x2 D 在目前所有的心肌标志物中，cTn检测的敏感性和特异性是最高的，CK-MB、CK和Myo等标志物特异性相对较差，但Myo具有高的阴性预测值，而CK-MB作为传统的心肌标志物还有它的应用价值，特别是ACS的预后和介入治疗等方面又有新的应用。因此，专家建议同时快速检测cTn和CK-MB和Myo来确诊ACS（冠心病急性冠脉综合征）。值得注意的是，肌红蛋白的心脏特异性不高。肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤或其它疾病均可能引起肌红蛋白异常增高。尽管肌红蛋白诊断特异性不高，但由于灵敏度高，检测阴性结果对于早期除外ACS诊断具有重要的价值。而心肌肌钙蛋白（包括cTn I和cTn T）是目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏性较高的生物标志物，在ACS的危险分层中也有重要的临床意义。在心肌细胞膜完整状态下，cTnI、cTnT不能透过细胞膜进入血循环，故健康人血内不含或含极低量的cTnI和cTnT，当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时，cTnI、cTnT弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血中。心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（3-12小时），持续时间长（4-10天），而且对心肌损伤的敏感性和特异性都较高，是目前诊断AMI最好的确定标志物。1994-1995年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临床AMI诊断。cTnT和cTnI均作为心肌损伤时释放的结构蛋白，在临床应用时各具特点。
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