|
6 u2 `2 |4 P4 l5 s, c: `
1 k$ g1 _/ J6 @ Q
提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” ! q# u* L' l/ \# i3 E
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。 4 ~( { _" @+ }! Y6 T) G. F3 o1 w% L
 （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。 . T2 i% J9 C; h5 v9 P, r4 }# z
目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗?
/ P4 Q4 P N' ]% y$ U ] 自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。 ) p0 f7 Q5 y, P" r3 P0 J
什么是自体输血
* g Z$ k6 K# a3 Q 输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。 ( u4 c7 p" B) @/ l @
自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。
; k7 d" b/ h+ \6 H, i: {) u9 z 异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。
`% \# U3 ?0 [. S: l% f3 f! k  （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。
8 j) |5 ?7 o: L K5 k2 @5 }: Y$ u- j 自体输血 VS 异体输血 : E6 q: Z" W7 }% ]: b1 s4 X; N& p
输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。
: W) [- v5 k' F4 A7 u/ P. J/ d. D 异体输血存在的风险：
& @+ a7 [2 v; G& j" B+ R0 ] 1.感染性风险 5 _! D3 d7 |; ?$ x" X5 W4 N
（1）检测项目有限
+ M0 X6 \5 t% t) P r. y+ ? 献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。
+ w4 |% J$ C1 ^$ R （2）检测技术水平有限 : \- t! u) v( `9 w8 h# n
病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。
" a8 N: ~* s# g( B( S 2.非感染性风险
$ {. ^! d( v7 g2 n( P- ~% q 输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。
& o# F0 i" k$ d7 M' s  （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势：
7 t5 b' I- q# _ @9 m6 d 1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。 5 y6 I- m' D4 ?6 p
2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。 9 G5 ^* `& u2 B& h
3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。
1 `- l+ m& J! [! i1 x( F 4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。
P0 T9 X5 C8 }% ]. q" ^. g( B2 E/ M 5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 ; r- ?* Z9 i+ x& |, a
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。
6 F" g0 ~: D1 f0 [) i% p 自体输血的三种方式
3 O: `5 p( P1 F) q' O9 ~ 1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。 ?2 f9 }% \/ L7 l& d
2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。 % k+ B( L, L4 ?% X+ T5 v
3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
4 |! J. [( m; {" Y. O' C 术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。 1 y0 f" x/ o, G0 W6 C& w8 e: H4 }
自体输血适合哪些人
5 {4 y# X( h5 C1 I( k' I0 J( j 1.身体状况良好的患者； 3 v7 W, H& t. q% @
2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者；
; I- l2 T) H7 G+ S 3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者； 8 o4 h F; h* R
4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者； - g# t. \5 L5 B
5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。 , e; L/ \7 e! Y+ W/ O4 U, c9 f
术前采集自体血是否会影响手术安全
7 X) q$ s1 c z6 x6 \ E 不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。 - G0 K% d( Y, l$ j+ d) K7 F {
术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。 $ }# j; M0 d, `0 r' ~4 k
近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。 ) e0 O' Z$ W& M7 A! h, Y5 |
 （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。
$ [' u0 B" ?6 `4 d j* @ j0 Y. M 作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁
: n: k5 y8 t/ ^& e2 c 编辑丨张皖波
% u/ z* p# u9 B2 T4 j1 w; M9 { ( {& S+ v) G8 X" ]$ O
& c2 y5 P/ e- n# g
5 y1 |# R1 U1 [
4 w8 u) L% j K5 g
! w- O* o/ ?' ?; d& b k0 v, h% ~/ O8 D' Y9 G. i
' R+ ?5 F& }5 N6 _* P5 ^; l4 d4 x
, Y1 }$ O, a& \. u7 Q1 g- n2 ?: H% c6 x8 q( y
! I/ `( c7 r/ ?
% d: n; } ]' U2 B | 
