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提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” 0 Y! K8 `+ E& A
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。
' I4 G2 N$ S& B  （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。 ' m! b Y. G( s7 w6 | \
目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗? 5 ?/ n. Y% D. b4 C$ W
自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。 - Y3 z( q9 ~" a3 `. D
什么是自体输血 6 b/ Q3 b4 N T! [: f0 Q
输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。 6 a& z) P7 L$ J7 A- v9 Y
自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。
- k6 T `/ D" d7 O 异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。 ! d/ f) |! o" }( W$ c* Z
 （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。
, w$ R# Y9 Z0 P# N& R& V8 c- r 自体输血 VS 异体输血
+ H$ ]+ C2 c7 w' Y 输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。 ' @0 M+ q: {& b+ ]9 E
异体输血存在的风险：
( N5 {% b, w: V1 j% o 1.感染性风险
( I! d8 ], S: N [9 N （1）检测项目有限 ( Q4 x& U5 }) y1 b( U5 E. T
献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。 J/ W }% ~# |! o4 M; S9 f' C! @" q
（2）检测技术水平有限
6 w3 D- C& z* S, O 病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。
% P( t6 E& i# q; m& p 2.非感染性风险
* w' ^( _# ^6 m! a* V 输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。 ! V5 w. N2 b) {' Y8 E
 （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势： . }5 ^7 C! G5 F! R( h
1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。
- _4 Y( N' r0 S% M, S3 ` 2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。
5 _3 N- u3 Z K8 Y) B 3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。
2 _+ H: @* G8 j2 p8 D, T 4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。 6 v# `# e" W1 b/ `7 J
5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 ) M* c4 ]6 I* a5 j+ Q, u4 X
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。 2 K% o/ [ ^; `4 Q, w! V
自体输血的三种方式
7 `* f- q8 h# k8 z& d 1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
) U4 B) I X8 [- r$ ?+ \* f) L 2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。
, D) @+ f( ?/ X) ` 3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 ( s8 {7 S$ @3 i
术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。 5 ` Y1 u( R$ S! Z- }1 B
自体输血适合哪些人
! W6 p* V A1 v: [* ?$ k0 M 1.身体状况良好的患者； & l# ~ g0 ~9 Q7 O7 O, j
2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者； 9 P# L# R+ C' y `1 P& w
3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者； 6 k# G6 T' e. L
4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者； 4 j) z: U7 A6 }" f) j9 m7 k8 Y
5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。 ) U2 v- `: q2 I, X/ U* D% q/ ~
术前采集自体血是否会影响手术安全 ) i* n3 x6 b$ M5 G
不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。
2 y/ B2 [6 {, S$ t8 B3 F3 q2 F 术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。 . y- z6 x) U- U
近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。
+ x6 [( M+ n5 m/ N- S; `6 ~/ y# {  （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。
" K) f$ l$ R+ E1 x. [7 T 作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁
) k8 J' m' q) s& g$ @& K 编辑丨张皖波 " n1 C0 A, y1 [. ^' c: ^7 P; D+ `( V
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